{"id":1425,"date":"2025-12-22T11:02:33","date_gmt":"2025-12-22T09:02:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ginecolegs.com\/2024\/06\/26\/neoplasia-cervical-intraepitelial\/"},"modified":"2024-06-26T00:18:59","modified_gmt":"2024-06-25T22:18:59","slug":"neoplasia-cervical-intraepitelial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ginecolegs.com\/es\/2025\/12\/22\/neoplasia-cervical-intraepitelial\/","title":{"rendered":"Neoplasia cervical intraepitelial"},"content":{"rendered":"\nEl conocimiento de la <strong>historia natural de la infecci\u00f3n genital por el virus del papiloma humano <\/strong>( HPV )es b\u00e1sico para comprender la diferencia entre infecci\u00f3n y lesi\u00f3n causada por HPV.\n\nEl curso habitual de la infecci\u00f3n tiende a la curaci\u00f3n espontanea. De las mujeres infectadas por HPV la gran mayor\u00eda nunca presentaran una lesi\u00f3n grave. La citolog\u00eda con alteraciones propias de infecci\u00f3n por HPV traducen la expresi\u00f3n de la infecci\u00f3n aguda por el virus que suele ser transitoria y asintom\u00e1tica. S\u00f3lo la persistencia en el tiempo de la infecci\u00f3n puede hacer que una peque\u00f1a fracci\u00f3n de las infecciones progresen a lesiones de alto grado y eventualmente a cancer de cuello uterino.\n\nLas caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas del cuello uterino de la chica joven pueden explicar el mayor riesgo de infecci\u00f3n entre las mujeres que inician tempranamente la actividad sexual y sin la protecci\u00f3n del preservativo. Tambi\u00e9n el mayor n\u00famero de compa\u00f1eros sexuales y reciones con hombres que han tenido m\u00faltiples parejas aumenta las posibilidades de infecci\u00f3n por HPV.\n\nLa duraci\u00f3n media de la infecci\u00f3n por HPV oscila entre 6 meses y 2 a\u00f1os. La duraci\u00f3n es mayor en los HPV de alto riesgo oncog\u00e9nico.\n\n<strong> Una neoplasia cervical intraepitelial <\/strong>es una lesi\u00f3n producida por la infecci\u00f3n de un virus del papiloma humano ( HPV )de alto riesgo en el epitelio escamoso que recubre el cuello del \u00fatero sin rebasar la membrana basal.\n<ul>\n\t<li>El diagn\u00f3stico de SIL o CIN ( es lo mismo ) es siempre un diagn\u00f3stico citol\u00f3gico o por biopsia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n\t<li>Hay dos grados de SIL: alto y bajo, en funci\u00f3n del grado de atipia celular.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n\t<li>El SIL de bajo grado es la respuesta histol\u00f3gica a la infecci\u00f3n por HPV y su penetraci\u00f3n y multiplicaci\u00f3n en las c\u00e9lulas escamosas del cervix uterino. NO debe considerarse una lesi\u00f3n precancerosa.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n\t<li>Un SIL de alto grado s\u00ed debe considerarse una lesi\u00f3n precancerosa y requiere tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n\t<li>Un 80-90% de SIL de bajo grado se solucionan espontaneamente en un per\u00edodo de 12- 24 meses. El resto progresa a SIL de alto grado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n\t<li>En condiciones de inmunocompetencia, el tiempo medio desde la infecci\u00f3n inicial por HPV y la aparici\u00f3n de un cancer de cervix es de 15 a\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>CONDUCTA ANTE UNA LESI\u00d3N POR VPH <\/strong><\/h3>\n<em>1 .- SIL de bajo grado con colposcopia normal <\/em><em>.<\/em>&#8211; Repetir la citolog\u00eda a los 6 meses y si persiste la lesi\u00f3n repetir de nuevo a los 6 meses y si persiste ofrecer la posibilidad de tratamiento sin esperar otro a\u00f1o.\n\n<em>2.-SIL de bajo grado con colposcopia con imagen at\u00edpica<\/em> (mosaico, leucoplasia, orificios glandulares) .- biopsia dirigida de zona at\u00edpica y seg\u00fan resultado proceder.\n\nSi la biopsia confirma SIL de bajo grado proceder seg\u00fan apartado 1.\n\nSi la biopsia indica SIL de alto grado: hay que tratar.\n\n<em>3.-SIL de alto grado con imagen colposc\u00f3pica normal<\/em> .- Biopsia horaria del c\u00e9rvix a las 12-3-6 y 9 y proceder seg\u00fan resultado.\n\n<em>4.-SIL de alto grado con imagen colposc\u00f3pica at\u00edpica <\/em><em>.<\/em>&#8211; Biopsia de la zona at\u00edpica y resto de zonas horarias no comprendidas en la zona at\u00edpica.\n\n&nbsp;\n<h3>TRATAMIENTOS DEL SIL<\/h3>\nExisten diversos tipos de tratamientos para las lesiones SIL que podemos dividir en dos clases: destructivos y escisionales.\n<strong> &#8211;Destructivos.<\/strong>-Producen destrucci\u00f3n f\u00edsica de las lesiones.\n\n<em>1.-Termocoagulaci\u00f3n<\/em>.- Consiste en la destrucci\u00f3n del tejido mediante calor. A 120\u00ba durante 30 segundos se obtiene una profundidad de destrucci\u00f3n de 4 mm. Tratamiento ambulatorio con anestasia local o sin anestesia, segun paciente.\n\n<em> 2.-Electrocoagulaci\u00f3n diat\u00e9rmica<\/em>.- Combinaci\u00f3n de fulguraci\u00f3n y coagulaci\u00f3n con un electrodo esf\u00e9rico o una aguja fina y una unidad electroquir\u00fargica. Sin anestesia o con anestesia local segun paciente, ambulatorio.\n\n<em>  3.-Criocoagulaci\u00f3n.<\/em>&#8211; La destrucci\u00f3n de los tejidos se realiza con la aplicaci\u00f3n de una bola de plata a la que llega oxido nitroso consigui\u00e9ndose temperaturas de hasta 70 grados negativos. Ambulatorio y casi siempre sin anestesia.\n\n<em> 4.- Vaporizaci\u00f3n laser.<\/em>&#8211; Efectivo y m\u00e1s preciso que los anteriores pero mucho m\u00e1s caro. No tiene mejores resultados siempre que los m\u00e9todos anteriores se apliquen correctamente.\n\nEl principal inconveniente de los m\u00e9todos destructivos es que no se obtiene tejido para estudio histol\u00f3gico y no podemos saber si hemos destruido completamente la lesi\u00f3n hasta que hagamos controles posteriores.\n\n&nbsp;\n\n<strong>&#8211;Escisionales.<\/strong>-Cortamos una zona amplia de tejido cervical donde presuntamente est\u00e1 toda la lesi\u00f3n dado que incluimos toda la zona de transformaci\u00f3n.\n\nLa ventaja principal es la posibilidad de estudio histol\u00f3gico que permitir\u00e1 saber si los m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n est\u00e1n libres de lesi\u00f3n. El inconveniente principal es que acortamos la longitud del cervix y puede producirse una incompetencia cervical en el embarazo.\n\n<em>1.- Conizaci\u00f3n con bistur\u00ed frio<\/em>.- T\u00e9cnica clasica, actualmente relegada. Requiere anestesia regional y debe realizarse en quir\u00f3fano.\n\n<em>  2.-Conizaci\u00f3n con laser.<\/em>&#8211; Con anestesia local y un agente vasoconstrictor.\n\n<em> 3.-Escisi\u00f3n con asa diat\u00e9rmica.<\/em>-Con anestesia local y ambulatorio. Consiste en cortar, con una asa de alambre conectada a un generador de alta frecuencia, toda la zona de transformaci\u00f3n.\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El conocimiento de la historia natural de la infecci\u00f3n genital por el virus del papiloma humano ( HPV )es b\u00e1sico para comprender la diferencia entre infecci\u00f3n y lesi\u00f3n causada por HPV. El curso habitual de la infecci\u00f3n tiende a la curaci\u00f3n espontanea. 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