{"id":1421,"date":"2025-01-22T04:23:03","date_gmt":"2025-01-22T02:23:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ginecolegs.com\/2025\/01\/22\/hirsutismo\/"},"modified":"2025-01-22T04:23:03","modified_gmt":"2025-01-22T02:23:03","slug":"hirsutismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ginecolegs.com\/es\/2025\/01\/22\/hirsutismo\/","title":{"rendered":"Hirsutismo"},"content":{"rendered":"\n<h2>El enfoque del <strong>hirsutismo<\/strong> debe ser comprensivo y cuidadoso.El m\u00e9dico responsable debe saber que el hirsutismo es un problema endocrino y est\u00e9tico. A las mujeres, la aparici\u00f3n de vello en la cara, abdomen o mamas les preocupa por distintas razones: \u00bfEs una enfermedad? \u00bfafecta a la sexualidad? \u00bfmodifica la aceptaci\u00f3n social? \u00bfafecta a la fertilidad?<\/h2>\nSe define al <strong>vello sexual<\/strong> como pelo que responde a los est\u00edmulos de las hormonas sexuales. Este pelo crece en el rostro, en la parte inferior del abdomen, en la parte anterior de los muslos, en el pecho, en las mamas, en el pubis y en las axilas.\n\nLa estimulaci\u00f3n por parte de los andr\u00f3genos del fol\u00edculo piloso para inducir el crecimiento del pelo requiere de la conversi\u00f3n de la testosterona en dehidrotestosterona y ello depende del nivel de testosterona libre y de la actividad de la enzima convertidora de la testosterona en dehidrotestosterona y que es la 5 alfa-reductasa. Se cree que las variaciones individuales reflejan diferencias gen\u00e9ticas y de raza relacionadas con la actividad de esta enzima. Las mujeres asi\u00e1ticas rara vez son hirsutas, incluso con niveles altos de andr\u00f3genos, por la baja concentraci\u00f3n de fol\u00edculos por unidad de superficie de piel.\n\n<em> <\/em><em> Sobre la base de estudios en animales y patrones de enfermedad en humanos, se dedujo que:<\/em>\n<ul>\n\t<li>1.- Los andr\u00f3gernos, basicamente la testosterona, inician el crecimiento, aumentan el di\u00e1metro y la pigmentaci\u00f3n de todos los pelos, menos los del cuero cabelludo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n\t<li>2.- La acci\u00f3n de los estr\u00f3genos es esencialmente opuesta a la de los andr\u00f3genos; los estr\u00f3genos retrasan el crecimiento del pelo, disminuyen la tasa, producen pelo m\u00e1s fino, menos pigmentado y de crecimiento m\u00e1s lento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n\t<li>3.- La progesterona tiene efectos m\u00ednimos sobre el pelo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n\t<li>4.-El embarazo, con altos niveles de estr\u00f3genos y progesterona, puede aumentar la sincron\u00eda del crecimiento del pelo y dar lugar a per\u00edodos de crecimiento y de caida.<\/li>\n<\/ul>\nEn las mujeres normales el 75% de testosterona proviene del ovario y el 25% restante de las gl\u00e1ndulas suprarrenales. Alrededor del 80% de la testosterona circulante en sangre est\u00e1 unida a una beta-globulina (SHBG ), el 19% est\u00e1 unido a la alb\u00famina, lo que deja un 1% libre. Las manifestaciones de androgenismo: hirsutismo, acn\u00e9 y seborrea dependen, principalmente de la fracci\u00f3n libre. Los an\u00e1lisis de rutina determinan la testosterona total, por tanto, los niveles de testosterona total pueden ser normales en una mujer hirsuta. Un an\u00e1lisis para la fracci\u00f3n libre de la testosterona no es necesario para la cl\u00ednica; la mera presencia de hirsutismo o masculinizaci\u00f3nindica aumento del efecto de los andr\u00f3genos. Es importante saber que el insulin\u00edsmo ( aumento de la cantidad de insulina en sangre ) disminuye la cantidad de SHBG y, por tanto, aumenta la cantidad de testosterona libre y activa.\n\nAunque la testosterona es el principal andr\u00f3geno circulante, la dihidrotestosterona ( DHT )es el principal andr\u00f3geno nuclear en muchos tejidos sensibles, incluidos los fol\u00edculos pilosos y la unidad piloseb\u00e0cea en la piel. El 3 alfa-androstendiol es el metabolito de la DHT en los tejidos perif\u00e9ricos, y su glucur\u00f3nido, el 3 alfa-androstendiol glucur\u00f3nido (3alfa AG) ha sido utilizado como marcador de la acci\u00f3n celular de la testosterona en tejidos.. La correlaci\u00f3n entre niveles en sangre de 3alfa AG y manifestaciones cl\u00ednicas de los andr\u00f3genos es excelente. Especificamente, el 3alfaAG se correlaciona con el nivel de actividad de la 5 alfa-reductasa en la piel.\n\nAproximadamente el 70% de mujeres anovuladoras y con ciclos menstruales irregulares presentan hirsutismo. Como los ovarios anovuladores , por lo general, son el origen del exceso de andr\u00f3genos, la investigaci\u00f3n requerida est\u00e1 destinada a descartar causas suprerrenales y tumores productores de andr\u00f3genos que son muy raros.\n\n<strong>Tratamiento.-<\/strong>\n\nDado que en la gran mayor\u00eda de casos , el hirsutismo es la expresi\u00f3n cl\u00ednica de un exceso de andr\u00f3genos ov\u00e1ricos asociados o no a un estado de anovulaci\u00f3n, el tratamiento estar\u00e1 dirigido ha modificar dicho estado hormonal.. En las pacientes que deseen un embarazo se proceder\u00e1 a inducir la ovulaci\u00f3n y en las que no lo deseen la situaci\u00f3n se modifica inhibiendo la fabricaci\u00f3n de esteroides sexuales por parte del ovario.\n\nNo hablaremos de la estimulaci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n, es otro tema, pero s\u00ed del tratamiento para inhibir la estereidog\u00e9nesis ov\u00e1rica.\n<ul>\n\t<li><em>Los anticonceptivos hormonales <\/em>proporcionan el m\u00e1ximo beneficio: inhiben la fabricaci\u00f3n hormonal ov\u00e1rica, el componente estrog\u00e9nicoaumenta los nivels de SHBG, con lo que disminuye la cantidad de testosterona libre-activa, y la progesterona ( el otro componente del anovulatorio ) inhibe la actividad de la 5alfa-reductasa en la piel y, por tanto, menos testosterona se convierte en dehidrotestosterona que es la sustancia activa.<\/li>\n<\/ul>\nEl hirsutismo responde lentamente al tratamiento y se notan mejor\u00edas a partir del 3\u00ba mes de tratamiento y m\u00e1s a partir del 6\u00ba.\n<ul>\n\t<li><em>La aldosterona <\/em>es un diur\u00e9tico que se puede usar como tratamiento del hirsutismo por sus efectos: inhibe la s\u00edntesis ov\u00e1rica y suprarrenal de andr\u00f3genos, compite por los receptores de andr\u00f3genos en el fol\u00edculo piloso e inhibe directamentela actividad de la 5alfa-reductasa.<\/li>\n<\/ul>\nLos mejores resultados se obtienen con dosis de 200 mg diarios que despu\u00e9s de unos 6 meses se puede reducir a 25-50 mg. La respuesta es lenta y el m\u00e1ximo efecto no se observa antes de los 6 meses. Hay que vigilar los niveles de potasio. Se puede combinar con anovulatorios hormonales en caso de alteraciones del ciclo y en casos que se desee anticoncepci\u00f3n. Los resultados sobre el hirsutismo no son significamente superiores combinando los dos m\u00e9todos.\n<ul>\n\t<li><em>Finasteride:<\/em> inhibe la actividad de la 5alfa-reductasa y, por tanto, bloquea la conversi\u00f3n de testosterona en DHT. Una dosis de 5 mg d\u00eda disminuye el hirsutismo sin efectos colaterales. En un estudio aleatorio se vi\u00f3 que el finasteride y la espironolactona producian efectos similares.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n\t<li><em>Acetato de ciproterona<\/em>: es un potente progest\u00e1geno que inhibe la secreci\u00f3n de hormonas estimulantes del ovario fabricadas en la hip\u00f3fisis y tambi\u00e9n bloquea la acci\u00f3n de los andr\u00f3genos porqu\u00e9 bloquea su receptor y no se pueden unir a \u00e9l. En poca dosis forma parte de un anovulatorio hormonal llamado Diane, pero adem\u00e1s existe s\u00f3lo (Androcur) y se puede asociar bajo una pauta secuencial al anovulatorio hormonal para aumentar el efecto sobre el hirsutismo.<\/li>\n<\/ul>\n<strong>NOTA FINAL IMPORTANTE.<\/strong>\n\nHay pacientes que presentan hirsutismo pero ovulan regularmente; el transtorno es m\u00e1s manifiesto en ciertas zonas geogr\u00e1ficas, especialmente la zona mediterranea y en algunos grupos \u00e9tnicos. La \u00fanica explicaci\u00f3n satisfactoria para este problema es una hipersensibilidad del aparato cutaneo a niveles normales de andr\u00f3genos, probablemente por aumento de la actividad de la 5alfa-reductasa. Estos casos responden a los mismos tratamientos indicados anteriormente.\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El enfoque del hirsutismo debe ser comprensivo y cuidadoso.El m\u00e9dico responsable debe saber que el hirsutismo es un problema endocrino y est\u00e9tico. 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